הפלות חוזרות:

הפלות חוזרות (להבדיל מהפלה אקראית), נגרמות בשל בעיה רפואית או גנטית בקרב אחד מבני הזוג או אף בשניהם.

כאשר יש יותר משלוש הפלות רצופות, קשה להסביר זאת על רקע מקרי וחובה לנסות ולהתחקות אחר סיבה אפשרית לנטיה זו.

הסיבות להפלות חוזרות רבות ומגוונות וחלקן אף לא ידוע די הצורך:

 

 

 

סיבות הקשורות לרחם:  מבנה לא תקין של הרחם, כגון רחם חד קרני, דו קרני, או רחם עם מחיצה. כמו כן יתכן רחם עם הידבקויות או רחם עם שרירנים(= מיומות), המקטינים את נפחו.

גורם רחמי נוסף יכול להיות קשור לצלקות ברירית הרחם על רקע טראומטי (גרידות וכו') או על רקע דלקתי.

סיבות הקשורות לשני ההורים:

בעיה מאוזנת במבנה הכרומוזומים של אחד מבני הזוג, לדוגמה– טרנסלוקציה מאוזנת. במצב זה הסיכון שהעובר הנוצר יסבול מטרנסלוקציה שאינה מאוזנת,גבוה עד כדי אחוזים רבים.

פסיפס גונדלי(גונדה= איבר המין הפנימי המיצר ביציות או זרעים),שבו ישנה בעיה בכרומוזומים,אך לא ביתר תאי הגוף של אחד מההורים,אלא רק בחלק מתאי האשך או השחלה.

בעיה רפואית , מחלה כרונית קשה ולא מאוזנת כגון סוכרת לא מאוזנת, או מחלות שהטיפול התרופתי בהן,עלול לגרום לנזק לעובר או לשליה ולהפלה.

אי התאמה אימונולוגית בין מערכת החיסון של האישה לחלבוני הזרע של בן הזוג.

סיבות הקשורות באישה בלבד:  מחלות כלי דם, מחלות אוטואימוניות(כשמערכת החיסון של הגוף תוקפת רקמות של הגוף עצמו), נטייה לקרישיות יתר=טרומבופיליה,גנטית או נרכשת, ותת תריסיות שאינה מאוזנת, ועוד'

הבירור לסיבת ההפלות החוזרות ונשנות חשוב מהטעמים הבאים:

1.  לחלק מהסיבות יש טיפול,שעשוי לשפר הסיכוי להמשך הריון מוצלח בהריונות נוספים

2.  במקרים של בעיה גנטית או כרומוזומית, ניתן לבצע אבחון טרם השרשה( PGD )ולהחזיר לרחם  לאחר בדיקה רק את העוברים התקינים.

3. חלק מהמקרים בהם העובר סובל מטרנסלוקציה לא מאוזנת,יכול לשרוד ללא הפלה.. במקרה שכזה העובר יסבול מפיגור וממומים מולדים. על כן בכל מקרה שאחד מההורים נמצא בעל טרנסלוקציה מאוזנת, חובה לבצע בדיקת כרומוזומים לעובר, אם לא התרחשה ההפלה טרם הגיע מועד בדיקת סיסי השליה או דיקור מי השפיר.

הבירור בהפלות חוזרות כולל בין היתר:

בדיקת כרומוזומים (בתאי הדם) לשני ההורים.אולם חשוב לזכור כי בדיקת כרומוזומים תקינה בדם הפריפרי של ההורים אינה שוללת אפשרות של פסיפס גונדלי בשחלות או באשכים. הדרך היחידה לשלול היא בבדיקת הכרומוזומים מהשליה או מחומר ההפלה.

בירור נטייה לקרישיות יתר מולדת או נרכשת(טרומבופיליה).במקרה שנמצאת נטייה שכזו לקרישיות, מן הסתם ישנה סבירות גבוהה לחסימת כלי דם המזינים את ההריון ע"י קרישי דם שנוצרו שלא לצורך.

בעיות הקשורות למבנה רחם לא תקין, בודקים בעזרת ההיסטרוסקופיה, המעידה באמצעות הסיבים האופטיים המוכנסים לרחם, על מבנה הרחםהפנימי ואיכות דופנו והרירית המדפנת אותו. ניתן גם להיעזר בצילום רחם, אשר מדגים גם את תפקוד החצוצרות.

הטיפול בהפלות חוזרות:  ניתן בהתאם לתוצאות הבירור.

בעיה גנטית / כרומוזומית –   אבחון טרם השרשה  (  PGD )

טרומבופיליה –                    מדללי דם דוגמת קלקסן המוזרק תת עורית מדי יום מתחילת ההריון.

בעיות ברחם –                    היסטרוסקופיה ניתוחית להסרת המחיצה או ההידבקויות בחלל הרחם,

                                        או השרירן שחודר לחלל.

 רקע אוטואימוני –                   דיכוי החיסון ע:י תרופות ממשפחת הסטרואידים, (פרדניזון) ,או

                                       גמא  גלובולינים( HyperImmune IV IG )